Cáncer de piel: diagnóstico, márgenes y reconstrucción en CDMX
En una escisión convencional se examina menos del 1% del margen real. Con control micrográfico se examina el 100% antes de cerrar.
Qué es y cómo funciona
tratar una lesión de piel bien hecha tiene tres momentos, y cada uno tiene su responsable. El diagnóstico, que hace el dermatólogo o el dermatooncólogo: identificar qué es, clasificarla y tomar biopsia cuando corresponde. El control de márgenes, que confirma que no quedó tumor antes de cerrar. Y la reconstrucción, que hace el cirujano plástico, respetando las unidades estéticas de la cara y la función de párpados, nariz, labios y oreja. Trabajar separado produce los dos errores clásicos: quitar de más y dejar un defecto innecesario, o quitar de menos y tener una recurrencia bajo una reconstrucción ya hecha.
Para qué sirve, a detalle
- Carcinoma basocelular y espinocelular.
- Melanoma in situ y lesiones pigmentadas sospechosas.
Lesiones en zonas de alto riesgo
Cara, párpados, nariz, labios y orejas.
- Tumores recurrentes o con características agresivas.
Lesiones benignas
Nevos, quistes, lipomas y queratosis.
- Reconstrucción del defecto tras la extirpación.
Cómo lo hacemos aquí
lo que define tu resultado es cómo se estudian los márgenes, y es algo que casi ningún paciente conoce. En una escisión convencional el tejido se corta en rebanadas verticales y se examina en general menos del 1% del margen real: por eso un reporte que dice “márgenes libres” tras una escisión estrecha puede ser inexacto, con recurrencias descritas de hasta 38%. Las técnicas con control completo de márgenes, como la cirugía micrográfica de Mohs, examinan el 100% de los márgenes profundos y laterales en el mismo acto quirúrgico, y solo cuando están libres se reconstruye. Y un principio de casa que aplicamos en toda la clínica: ninguna lesión pigmentada se trata con láser sin diagnóstico previo.
Para quién sí está indicado
si tienes una lesión que cambió de tamaño, forma o color, una que sangra o no cierra, o un diagnóstico de cáncer de piel. También si tienes muchos lunares o antecedentes y quieres vigilancia seria.
Para quién no
no aplica como contraindicación estética, porque es patología. Lo que sí definimos es la ruta: si tu caso requiere tratamiento oncológico adicional, como radioterapia o terapia sistémica, se canaliza.
Qué esperar
- 01
la mayoría de las lesiones se resuelve con anestesia local de forma ambulatoria.
- 02
Los defectos amplios o las reconstrucciones complejas pueden requerir sedación o anestesia general.
- 03
Después, cuidado de herida, protección solar estricta y seguimiento dermatológico, que es parte del tratamiento: quien tuvo un cáncer de piel tiene mayor riesgo de tener otro.
Riesgos y lo que te decimos con honestidad
puede haber recurrencia, que es menor con control completo de márgenes; infección, dehiscencia, necrosis parcial de un colgajo o injerto, y cicatriz. Y algo importante: no todas las lesiones requieren Mohs. En lesiones primarias pequeñas, bien delimitadas y de bajo riesgo, una escisión con márgenes adecuados tiene resultados satisfactorios. Indicar Mohs a todo no es mejor medicina, es sobretratamiento.
Más allá de la estética
es tratamiento oncológico, el beneficio es curativo. Las técnicas con control completo de márgenes tienen la tasa de curación más alta: hasta 99% en casos nuevos de carcinoma basocelular y de 95 a 99% en espinocelular. En carcinomas de alto riesgo de cabeza y cuello, la recurrencia fue de 3.1% con control micrográfico frente a 14% con cirugía convencional. A eso se suma conservar la función y la apariencia en zonas visibles, que en cara es determinante.
Mito vs realidad
Mito
“Me dijeron que los márgenes estaban libres, entonces ya está resuelto.”
Realidad
depende de cómo se estudiaron. Si la lesión se extirpó con margen estrecho y se examinó por el método convencional, se revisó una fracción mínima del borde real, y por eso existen recurrencias reportadas de hasta 38% en ese escenario. Por eso, en lesiones de alto riesgo o en zonas de la cara, el control completo de márgenes cambia el pronóstico.
Agenda tu valoración, y si tienes una lesión que cambió, no la dejes pasar.
Tiene costo y no se acredita al tratamiento.
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